ภาวะไฮโป สาเหตุการขาดอัลโดสเตอโรนที่แยกได้และพบบ่อยที่สุด

ภาวะไฮโป ภาวะพร่องเรนินเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะอัลโดสเตอโรนต่ำที่แยกได้จากผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคไตเรื้อรัง โรคเบาหวาน ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ การใช้อินโดเมธาซินหรืออนุพันธ์ในระยะยาวมีส่วนทำให้เกิดภาวะนี้ การตรวจผู้ป่วยที่มีภาวะ ไฮโปโรคอัลโดสเตอโรนในเลือดต่ำเผยให้เห็นภาวะโพแทสเซียมสูง ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ อัลคาลอยด์ของเมตาบอลิซึมเล็กน้อย ระดับ อัลโดสเตอโรน ต่ำในกรณีที่ไม่มีหลักฐานของภาวะ

ภาวะสมองเสื่อม ทำให้การวินิจฉัยภาวะไฮโปโรคอัลโดสเตอโรนที่แยกได้ค่อนข้างเป็นไปได้ การรักษาภาวะนี้คือการเพิ่มการบริโภคเกลือเป็น 4 กรัมต่อวัน ในบางกรณีจะมีการกำหนดให้ใช้ฟลูโดรคอร์ติโซน กลุ่มอาการคุชชิงเป็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งเป็นผลมาจากการหลั่งคอร์ติซอลมากเกินไปเรื้อรังโดยต่อมหมวกไตและผลกระทบต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อ กรณีส่วนใหญ่ของคุชชิงซินโดรม เกิดจากการกำหนดปริมาณฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ เหนือสรีรวิทยาในหลายๆ

โรคหรือการใช้ยาเกินขนาดเรื้อรังในการรักษาภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ ตัวแปรภายนอก คุชชิงซินโดรม ในทางกลับกัน กลุ่มอาการคุชชิงภายในร่างกายแบ่งออกเป็นแบบขึ้นอยู่กับ แอดรีโนคอร์ติโคทรอพิกฮอร์โมน และแบบไม่ขึ้นกับ แอดรีโนคอร์ติโคทรอพิกฮอร์โมน กลุ่มอาการคุชชิงที่ขึ้นกับ แอดรีโนคอร์ติโคทรอพิกฮอร์โมน คิดเป็น 80 ถึง 85 เปอร์เซ็นต์ ของทุกกรณี และส่วนใหญ่เกิดจากต่อมใต้สมองอะดีโนมา โรคคุชชิงส่วนที่เหลืออีก 15 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ ของกลุ่ม

อาการคุชชิงที่ขึ้นกับแอดรีโนคอร์ติโคทรอพิกฮอร์โมน เกิดจากการหลั่งแอดรีโนคอร์ติโคทรอพิกฮอร์โมน นอกมดลูกโดยเนื้องอก สารก่อมะเร็งหรือมะเร็งปอดเซลล์เล็ก กลุ่มอาการคุชชิงที่ไม่ขึ้นกับแอดรีโนคอร์ติโคทรอพิกฮอร์โมน มีสาเหตุหลักมาจากเนื้องอกของต่อมหมวกไตอะดีโนมา หรือมะเร็งคามีหรือเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการไบรท์ ภาพทางคลินิกของโรคแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะเวลาตลอดจนเพศและอายุของผู้ป่วย เมื่อทราบผลกระทบหลักของคอร์ติซอลแล้ว

จึงเป็นเรื่องง่ายที่จะระบุอาการทางคลินิกของโรคอ้วนในช่องท้องเกิดขึ้นจากการสะสมของไขมันในอวัยวะภายในโดยใช้คอร์ติซอล โดยส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้อง การลดสะโพกและไหล่เกิดจากการลีบของกล้ามเนื้อมากกว่าการลดลงของไขมันในบริเวณเหล่านี้ ควรสังเกตว่ากลุ่มอาการคุชชิงมีลักษณะของโรคอ้วนที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว ใบหน้ารูปพระจันทร์และโหนกวัว ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยฮาร์วีย์คุชชิง ว่าเป็นผลมาจากการกระจายตัวของไขมัน

ผิวหนังบางลงบาดเจ็บง่าย ตลอดจนลักษณะที่ปรากฏและการลุกลามอย่างรวดเร็วของผิวแตกลายเป็นผลมาจากการเร่งปฏิกิริยาของคอร์ติซอล อาการเหล่านี้มีแนวโน้มสูงที่จะบ่งบอกถึงโรค ความผิดปกติของประจำเดือนสามารถเป็นหนึ่งในอาการแรกของโรคในผู้หญิง ผู้ชายกังวลเกี่ยวกับการลดลงของความใคร่และการแข็งตัวของอวัยวะเพศ ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์เกิดจากการพัฒนาของภาวะ ภาวะไฮโปโกนาดิซึม ไฮโปโกนาโดโทรปิก

ในสภาวะที่มีการผลิตคอร์ติซอลมากเกินไปเรื้อรัง ขนดกและผมร่วงเป็นผลมาจากการผลิตฮอร์โมนต่อมหมวกไตมากเกินไป ผู้ป่วยค่อนข้างเร็วตรวจพบความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงและโซเดียม ความผิดปกติของเมแทบอลิซึมของคาร์โบไฮเดรตในรูปของโรคเบาหวานหรือความทนทานต่อกลูโคสบกพร่องนั้นเป็นผลมาจากการผลิตกลูโคสที่เพิ่มขึ้นในตับและการดื้อต่ออินซูลิน โรคกระดูกพรุนที่เกิดจากสเตียรอยด์เกิดขึ้นใน 50 เปอร์เซ็นต์ ของผู้ป่วย

ที่มีภาวะคอร์ติโซลิสซึมเรื้อรังและอาจทำให้กระดูกสันหลังหักโดยไม่แสดงอาการได้ โรคไตพบได้ในผู้ป่วย 50 เปอร์เซ็นต์ แม้ว่า ภาวะไฮโป มักไม่แสดงอาการก็ตาม ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อใกล้เคียงอาจเป็นผลมาจากผล แคตาบอลิก ของสเตียรอยด์เท่านั้น แต่ยังเกิดจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำด้วย การรบกวนทางอารมณ์รวมถึงภาวะซึมเศร้าและโรคจิตอาจเกิดขึ้นจากการสูญเสียจังหวะการหลั่งคอร์ติซอลในร่างกาย ในเด็กที่มีอาการคุชชิง จะสังเกตเห็นการชะลอการเจริญเติบโต

และในบางกรณีเนื่องจากภาวะต่อมหมวกไตมากเกินไปการวินิจฉัย การคัดกรองและการทดสอบยืนยัน ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยคุชชิงซินโดรม คือการแยกผู้ป่วยที่มีภาวะคอร์ติซอลเกินเรื้อรังออกจากผู้ที่มีโรคอ้วนลงพุง ความดันโลหิตสูง และเบาหวาน หรือการแพ้น้ำตาลกลูโคส ใช้สำหรับประเมินการขับถ่ายอิสระของคอร์ติซอลในแต่ละวัน SESC ทดสอบข้ามคืนด้วยเดกซาเมทาโซน 1 มิลลิกรัม สิ่งที่เฉพาะเจาะจงที่สุดคือการประเมินการขับถ่ายคอร์ติซอลอิสระในแต่ละวัน

ซึ่งดำเนินการทั้งแบบคัดกรองและยืนยันการวินิจฉัยการทดสอบกลุ่มอาการคุชชิง อย่างไรก็ตาม การทดสอบนี้ไม่ได้เจาะจง 100 เปอร์เซ็นต์ ไม่อนุญาตให้แยกกลุ่มอาการคุชชิงเท็จในคนที่เป็นโรคซึมเศร้าและโรคพิษสุราเรื้อรังเสมอไป นอกจากนี้ การประเมินการขับถ่ายของคอร์ติซอลอิสระในแต่ละวัน ควรกำหนดระดับซีรั่มครีเอตินีนของผู้ป่วยเพื่อประเมินความเพียงพอของผลลัพธ์ที่ได้ ในกรณีที่การขับถ่ายของคอร์ติซอลอิสระในแต่ละวัน

เป็นปกติและยังคงมีข้อสงสัยทางคลินิก ควรทำการทดสอบซ้ำหลังจาก 3 ถึง 6 เดือน ฝาปิด ยังแสดงให้เห็นว่า เดกซาเมทาโซน ที่ให้เป็นเวลา 2 วันในขนาด 2 มิลลิกรัมต่อวัน ยับยั้งการผลิต แอดรีโนคอร์ติโคทรอพิกฮอร์โมน จากต่อมใต้สมอง และด้วยเหตุนี้ ต่อมหมวกไตในคนที่มีสุขภาพดี ต่อมาพบว่าแม้แต่การให้เดกซาเมทาโซน 1 มิลลิกรัม ในเวลากลางคืนก็มีผลเช่นเดียวกัน ผลที่ได้คือการทดสอบด้วยเดกซาเมทาโซน 1 มิลลิกรัม

ซึ่งระบุคนที่มีสุขภาพดีด้วยระบบไฮโปทาลามัสต่อมใต้สมองต่อมหมวกไตที่ไม่บุบสลาย ข้อดีของการทดสอบเดกซาเมทาโซน 1 มิลลิกรัม คือทำได้ง่าย ในเวลากลางคืน ระหว่าง 11.00 นาฬิกา ถึง 12.00 นาฬิกา ผู้ป่วยจะได้รับเดกซาเมทาโซน 1 มิลลิกรัม ในเช้าวันรุ่งขึ้นระหว่างเวลา 8.00 นาฬิกา ถึง 9.00 นาฬิกา คอร์ติซอลในพลาสมาทั้งหมดจะถูกกำหนด ความเข้มข้นของคอร์ติซอลต่ำกว่า 138 นาโนโมลต่อลิตร 5 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร แทบจะกำจัดการผลิตอัตโนมัติ

เมื่อเร็วๆ นี้ ค่าใหม่ปรากฏในเอกสารที่บ่งชี้ว่ามีการปราบปรามคอร์ติซอลอย่างเพียงพอ ต่ำกว่า 50 นาโนโมลต่อลิตร 1.8 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร หากใช้หน่วยการวัดคอร์ติซอลอื่นๆ ระดับคอร์ติซอลหลังการให้ยาเดกซาเมทาโซนสามารถเปรียบเทียบได้กับค่าพื้นฐาน การยับยั้งถือว่าเพียงพอหากความเข้มข้นคอร์ติซอลลดลง 50 เปอร์เซ็นต์ หรือมากกว่าเมื่อเทียบกับเบส ความจำเพาะของการทดสอบกับ เดกซาเมทาโซน 1 มิลลิกรัม นั้นต่ำในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วน

กลุ่มอาการคุชชิงเท็จ คอร์ติซอลที่ลดลงมักจะขาดหายไปอย่างเพียงพอ บางครั้งการหลั่งเกินของคอร์ติซอลนั้นบอบบางมากจนไม่สามารถจับมันได้ แม้โดยการประเมินการขับออกของคอร์ติซอลอิสระในแต่ละวัน อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยดังกล่าว จังหวะการหลั่งแบบ 24ชั่วโมง จะถูกรบกวน และสามารถยืนยันได้โดยการประเมินความเข้มข้นของ คอร์ติซอลในพลาสมาตอนเที่ยงคืน ค่าของคนที่มีสุขภาพดีในมนุษย์มักจะไม่เกิน 50 นาโนโมลต่อลิตร 1.8 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร

อีกทางเลือกหนึ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก อาจใช้การประเมินคอร์ติซอลในน้ำลาย หากการทดสอบด้วยเดกซาเมทาโซน 1 มิลลิกรัม ไม่เป็นข้อมูล ให้ระบุการทดสอบโดยใช้ปริมาณมาก ในตัวอย่างที่มี เดกซาเมทาโซน 2 มิลลิกรัม ตัวแปรของการทดสอบ ฝาปิด ขนาดเล็ก จะมีการประเมินการขับถ่ายของคอร์ติซอลอิสระทุกวันก่อนกำหนด เดกซาเมทาโซน จากนั้นให้ เดกซาเมทาโซน 0.5 มิลลิกรัม ทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 วันในวันที่ 2

การขับถ่ายของคอร์ติซอลอิสระทุกวันจะได้รับการประเมินใหม่ การปราบปรามถือว่าเพียงพอเมื่อการขับถ่ายคอร์ติซอลอิสระในแต่ละวันลดลง 50 เปอร์เซ็นต์ หรือมากกว่าเมื่อเทียบกับค่าพื้นฐาน นอกจากนี้ เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการทดสอบนี้ คุณสามารถประเมินพลาสมาคอร์ติซอลในตอนเช้าในขณะท้องว่างก่อนและในวันที่ 3 หลังจากรับประทานเดกซาเมทาโซน แม้จะมีความซับซ้อน แต่การทดสอบก็มีความแม่นยำสูงและยังสามารถใช้เป็นการตรวจคัดกรองหรือการทดสอบเพื่อยืนยันได้บ่อยกว่านั้น การรวมกันของการทดสอบมาตรฐานกับเดกซาเมทาโซน 2 มิลลิกรัม ร่วมกับการแนะนำของฮอร์โมนปล่อยคอร์ติโคโทรปินใช้เพื่อแยกแยะกลุ่มอาการคุชชิงที่ผิดพลาด

บทความที่น่าสนใจ : เลือด การทำความเข้าใจการอธิบายของการปลูกถ่ายเซลล์เม็ดเลือด